ing）可能使病人更

在意　价格，问题是　，他们事前通　常不知情。当　金额不大之时　，

病人通常倾向于支付此笔款项。运气不错的是，越来越多保险

合同正在限制医生对病人开立平衡账。　439

第三篇

以竞争力的方式来解决社会问题

医生：自保性医疗收费的诱因

由于有误诊挨告的威胁，医生基于自保，也会要求进行比

平常需要更多的检查。研究估计，自保性医疗的直接成本将近

整个医疗开支的1　％。5　但是这项估计仍低估问题的真实性，因为

误诊可能会以粉饰医生判断的方式，而间接影响到成本。合理

的改革应该重视误诊问题，协助维持好的医生留在工作上。不

过，单单进行误诊的改革，并无法使美国医疗业的需求产生重

大变化。

医疗院所的诱因鼓励过度投资

美国的医疗体系一直存在医疗院所过度投资的诱因。在竞

争市场中，企业投资的目的是增加差异性或降低成本。因为投

资本身有成本和风险，企业只有在期待有合理报酬的情况下才

会　投资。　投资　不当，　企业　则面对　利润　下跌　和被市　场淘　汰的命

运。

这样的通则却不适用于美国医疗业的资本开支，因为直到

1　9　9　2年，医疗保障都是以成本加价的方式进行给付。因此，医

疗院所可以无视传统市场对需求的限制，不考虑投资金额能否

回收，大盖医院、增加新设备而照样获利。立法者注意到这种

过度投资的诱因，也尝试成立审查委员会，决定社区的医疗需

求。问题是，他们并未尝试纠正诱因本身。

而且，过多的床位或影像仪器、医疗用直升机等设备，并

竞

争

论

440

未带来降低价格的效果。医疗业敢逆天行事的原因很多：首先，

给付金额并不是按设施被使用的程度拨放。其次，医疗院所不

仅有　成本加成的给　付金额，还有　社区有意维持　当地医疗设施　，

使它免于关门的双重保障。第三，医院一旦落成，自然有创造

出使用需求的趋势。最后，医院和门诊治疗中心因为投资而吸

引病人和医生，又形成它在设备上过度投资的诱因。由于缺乏

对真实结

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